慢性乙型肝炎患者平时应做哪些检查？

▼本文作者▼

有的人体检发现自己罹患了乙型肝炎，非常害怕，觉得天快塌下来了。实际上，慢性乙型肝炎完全是可防可治的疾病。

虽然目前不可能完全治愈，但是通过抗病毒药物治疗，密切监测，完全可以控制疾病，使疾病长期不进展，从而延缓肝硬化肝癌的发生，改善生活质量、延长寿命，活到正常的平均期望寿命以上也是完全可能的。

那么，慢性乙型肝炎密切监测，究竟需要监测哪些指标，多久监测一次呢？

01

慢性乙型肝炎的随访

需要检测哪些项目？

无论是否开始抗病毒治疗，慢乙肝患者的必查项目是肝功能、乙肝两对半、HBV-DNA、甲胎蛋白以及腹部B超。

这些项目最好每3-6个月检查一次。表面抗原精确定量、肝硬度检测、血常规、肝纤维化指标也是需要检查的项目，这些项目不需要每次随访时都要检查，如果病情稳定，可以一年检查一次。

此外，根据所使用的药物不同，需要检测肾功能、电解质、甲状腺功能、抗核抗体等检查。

02

肝功能反应肝细胞

损伤的情况

肝功能检测是最基本的一项检测，可以反应肝脏功能的基本情况。

肝功能检测的主要项目是丙氨酸转氨酶，正常值是0-40U/L，是反映肝细胞损伤的敏感指标，升高提示肝细胞损伤。天门冬氨酸氨基转移酶，正常值是0-37U/L，也是反映肝细胞损伤的指标，升高提示肝细胞损伤。血清胆红素，正常参考值是5.1-19.0μmol/L, 升高提示有胆汁淤积。

03

乙肝两对半有助于诊断

乙肝病情、判断疗效

乙肝两对半是最常用的乙肝特异性化验检查，检测意义在于检查是否感染乙型肝炎病毒并区分感染的具体情况。

众所周知，乙肝感染有所谓“大三阳”和“小三阳”之分，“大三阳”就是表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗体阳性，也就是e抗原阳性的乙型肝炎。

“小三阳”就是表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性，也就是e抗原阴性的乙型肝炎。“大三阳”患者往往病毒复制能力较强，需要抗病毒治疗，“小三阳”患者往往病毒复制能力较弱，但也有部分前c区变异的乙型肝炎患者病毒复制能力很强，但表现为“小三阳”。

我们在检测乙肝两对半的时候往往会做一个表面抗原定量检测。表面抗原定量检测能更好地判断疾病进展情况和治疗效果。如果HBsAg持续高水平的患者提示其发生肝硬化、肝癌的可能性更高。

对于接受抗病毒治疗的患者尤其是使用干扰素的患者，干扰素治疗期间的HBsAg定量下降越多，停药后获得持久应答的几率就越大。

医生可以根据HBsAg定量变化针对性地调整治疗方案，争取最好的疗效。

04

HBVDNA定量检测结果是

监测疗效的指标

血清HBV-DNA阳性的慢性乙型肝炎感染者，如果其丙氨酸转氨酶水平持续异常并且排除其他原因导致的ALT升高，则要开始抗病毒治疗。

而对于具有肝硬化或者肝癌家族史的患者，如果HBV-DNA升高，且大于30岁的话，就必须开始抗病毒治疗。

对于代偿期肝硬化患者，只要HBV-DNA升高就要抗病毒治疗。

对于失代偿期肝硬化患者，只要表面抗原阳性就要开始抗病毒治疗。

除了抗病毒治疗的疗效外，HBVDNA定量检测有助于发现治疗过程中出现的问题。

如果核苷（酸）类似物治疗期间，患者依从性良好，在未更改治疗的情况下，HBVDNA水平比治疗中最低值升高超过1lgIU/mL，或转阴性后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复检测确证，可有或无转氨酶的升高。这一现象称为病毒学突破。

还有一种情况称为病毒学复发，就是获得病毒学应答的患者停药后，间隔1个月2次检测HBVDNA均大于2×10³/ml。

出现上述两种情况可能要换药或者重新启动抗病毒治疗。

05

监测甲胎蛋白有助于

早期筛查肝癌

甲胎蛋白明显升高通常见于肝癌，但也可能提示肝细胞坏死和肝硬化的肝细胞再生。

大约有80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高，通常会大于400微克/升，高于此数值要考虑肝癌发生的可能性。一般在肝癌出现症状之前的8个月甲胎蛋白就已经升高。

06

B超通常用作慢性肝病的筛查

B超检查能够帮助乙型肝炎患者监测慢性乙肝、肝纤维化、肝硬化、肝癌等病变情况。

不过，B超通常用作慢性肝病的筛检方法，检查结果只是“提示”，重要发现还需要进一步行CT或磁共振等检查确定。

07

肝硬度检测及肝纤维化指标检测

有助于判断肝纤维化程度

肝硬度检测是一种检测肝脏的瞬时弹性成像技术，用来了解肝脏纤维化及肝硬化的情况，是一种无创的诊断技术。正常值在3-7kpa之间，高于7Kpa一般被认为是肝硬度升高，多存在肝纤维化，高于17.4Kpa，有可能是肝硬化。

肝纤维化指标包括透明质酸、III型前胶原、层粘连蛋白以及IV型胶原等，又称为肝纤四项，其升高往往提示肝纤维化。

无论是肝硬度检测还是肝纤四项检测都不是判断肝纤维化或者肝硬化的金标准，金标准是肝穿刺活检，只有肝脏病理提示肝纤维化（可分级）或肝硬化才是最终的诊断。

08

其他检测方法

抗病毒药物可能会出现一些不良反应，治疗期间复查血常规、肾功能和甲状腺功能等指标是为了及时发现问题，给予针对性的处理。

如使用核苷酸类药物阿德福韦酯和替诺福韦治疗时可能发生肾功能损害，其他核苷类药物治疗也可能出现乳酸酸中毒等，需要检查肾功能、血磷等以及血乳酸水平。

干扰素治疗期间有可能出现血象异常（中性粒细胞、血小板一过性降低）、甲状腺机能减退或亢进，因此需要检测血常规及甲状腺功能等。另外，使用干扰素的患者还要检测血糖及抗核抗体。

总之，乙型肝炎患者的随访监测很重要。定期随访、密切监测，有助于控制乙肝病情，将乙肝患者的病情管理得更好。

本文图片来源：摄图网

作者介绍蒋卫民复旦大学附属华山医院感染科博士   主任医师   教授   硕导华山北院感染科     执行主任
简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员
擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗
华山总院门诊时间：周四上午（特需门诊）、周四下午（肝病门诊）华山北院门诊时间：周一上午、周三上午华山西院门诊时间：周一下午（特需门诊）

▼推荐阅读▼